Инвазивный рак шейки матки

Инвазивный рак шейки матки является распространенным видом злокачественной патологии, которая часто встречается у женщин. Причины его высокой распространенности связаны с механизмами развития опухоли, несвоевременным лечением предраковых состояний шейки матки и воздействием неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних.

Рак шейки матки представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает из плоского многослойного эпителия, расположенного в влагалищной части шейки матки. Эта патология может развиваться у женщин разного возраста, но наиболее часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте.

Шейка матки выполняет важные функции в организме женщины. Она обеспечивает защиту маточной полости от инфекций, являясь своеобразным барьером, а также участвует в процессе зачатия и родов.

Структурно шейку матки можно разделить на две части: надвлагалищную, которая не видна при осмотре, и влагалищную, которая видна. Влагалищная часть шейки матки исследуется во время гинекологического осмотра для выявления различных патологий воспалительного и злокачественного характера.

Влагалищная часть шейки матки имеет бледно-розовый цвет и гладкую поверхность. Это объясняется наличием многослойного плоского эпителия, покрывающего ее поверхность.

Клетки плоского эпителия располагаются в несколько слоев. Базальный слой граничит со стромой, а созревающие элементы имеют округлую форму и большие размеры. Промежуточные клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. Поверхностные клетки считаются старыми и отличаются плоской формой и маленьким ядром.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость матки. В этом канале активно функционируют железы, которые вырабатывают защитную слизь, предотвращающую проникновение патогенных микроорганизмов. Поверхность цервикального канала состоит из однослойных цилиндрических клеток, что придает ей бархатистость и красноватый окрас. Канал открывается внутренним зевом в матку и наружным зевом во влагалище.

Особое внимание уделяется зоне трансформации, которая находится в области наружного зева. Этот участок соединяет два разных эпителия и считается особенно восприимчивым к различным воздействиям, которые могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Инвазивный рак шейки матки является результатом сложных патологических процессов. Он развивается из предраковых состояний и может быть вызван фоновыми процессами в шейке матки.

Предраковый процесс

Предшествуют инвазивному раку шейки матки предраковые диспластические процессы, которые означают нарушение структуры клеток плоского эпителия. Дисплазия может иметь разную степень выраженности, что влияет на вероятность и скорость развития инвазивного рака и тактику лечения.

Под воздействием различных негативных факторов клетки начинают изменяться. Их форма перестает быть плоской, количество ядер увеличивается, а слоистая структура со временем исчезает. Если эти атипичные клетки начинают активно размножаться и прорастать в окружающие ткани, предраковый диспластический процесс переходит в микроинвазивный, а затем в инвазивный рак.

Гинекологи выделяют три степени тяжести предракового процесса.

1. Легкая. Это дисплазия 1 степени или CIN I. Поражение атипичными клетками охватывает одну треть плоского эпителия. Этот этап имеет низкий риск перехода в инвазивный рак. Обычно дисплазия самостоятельно регрессирует. Переход в злокачественную опухоль возможен только при наличии иммунных и гормональных нарушений, и это происходит не ранее, чем через 5 лет.

2. Средняя или умеренная. Дисплазия 2 степени, CIN II, вовлекает в предраковый процесс 2/3 шейки матки. Переход в инвазивный рак может произойти через 3 года.

3. Тяжелая. CIN III или дисплазия третьей степени, также известная как преинвазивный рак. От инвазивного рака это отличается отсутствием прорастания клеток опухоли в строму. Развитие инвазивного рака матки может произойти в течение года.

Предраковый процесс полностью обратим. При своевременном выявлении и лечении успешность терапии достигает 100%. После проведенного лечения женщина не теряет способность к рождению детей.

Классификация

Рак шейки матки имеет несколько видов, которые определяют скорость развития злокачественной опухоли, ее прогноз и тактику лечения. В частности, опухоли могут состоять из разных тканей, что определяется гистологически:

• Плоскоклеточная опухоль состоит из многослойного плоского эпителия.
• Железистая опухоль включает ткань цервикального канала.

Рак цервикального канала также известен как аденокарцинома. В 10% случаев злокачественных опухолей шейки матки встречается эта форма рака. В гинекологической практике чаще всего диагностируется плоскоклеточная форма.

Прогноз заболевания и скорость прогрессирования опухоли во многом зависят от степени клеточной дифференцировки.

• Высокодифференцированный рак характеризуется медленным развитием, низкой агрессивностью и отсутствием метастазов даже на запущенных стадиях. Прогноз для таких опухолей благоприятный.
• Умереннодифференцированный рак является самой распространенной формой опухоли шейки матки. Метастазы обычно появляются на третьей-четвертой стадии. Прогноз благоприятный для преинвазивной и микроинвазивной формы, а также для инвазии на 1В-2 стадии.
• Плоходифференцированный рак характеризуется быстрым ростом, злокачественностью и наличием метастазов на ранних стадиях. Обычно такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз, однако встречаются в гинекологической практике редко.

По степени инвазии выделяют три типа рака матки.

• Преинвазивный рак представляет собой дисплазию третьей степени (CIN III) или рак in situ. Он характеризуется озлокачествлением клеток без их инвазии или прорастания в строму. Клинические проявления отсутствуют. Преинвазивный рак может прогрессировать в микроинвазивный или инвазивный рак при отсутствии лечения. Своевременное выявление и лечение позволяют полностью излечить предраковое состояние.
• Микроинвазивный рак соответствует раку шейки матки 1А стадии. Размер инвазии не превышает 5 мм, а объем опухоли составляет до 1 см. Микроинвазивный рак шейки матки не сопровождается метастазами и успешно лечится. Однако опухоль микроинвазивного характера не имеет клинических проявлений и выявляется только при своевременной диагностике.
• Инвазивный рак представляет собой опухоль, проникающую в ткань шейки матки на более чем полсантиметра, то есть, стадии 1А-4. Появляются первые признаки онкопатологии.

Гинекологи различают злокачественные опухоли шейки матки в зависимости от направления их роста:

• Экзофитные опухоли менее агрессивны. Иногда их можно обнаружить во время гинекологического осмотра. Они имеют форму цветной капусты и растут в форме полипа.
• Эндофитные опухоли могут быть небольшими и образовывать изъявления в толще эпителия. Поэтому такой рак считается более опасным.

Стадии рака шейки матки:

• Опухоль локализована в шейке матки. Стадия А – инвазия до 5 мм, стадия В – распространение более 5 мм.
• Новообразование выходит за пределы матки, но не поражает тазовую стенку и влагалище.
• Вовлечение нижней трети влагалища и тазовой стенки в онкопроцесс.
• Прорастание злокачественных клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.

Визуально определить инвазивный рак и его стадию невозможно. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.

Факторы и причины

Существуют различные теории, которые пытаются объяснить причины и механизмы развития инвазивного рака шейки матки. Однако, основной фактор, который выделяется среди множества других, является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

В 95% случаев у женщин, страдающих от инвазивного рака шейки матки, обнаруживаются опасные штаммы ВПЧ. Вирус папилломы имеет более сотни штаммов, но для развития злокачественного процесса в шейке матки обычно отвечают подтипы 16 и 18.

После проникновения в организм женщины, вирус папилломы преимущественно находится в клетках эпителия и может вызывать клеточные мутации или формировать бородавки, папилломы и кондиломы.

Здоровая иммунная система успешно справляется с ВПЧ, удаляя его из организма в течение нескольких месяцев. Однако, при ослаблении иммунитета, наличии гормональных и обменных нарушений, воспалительных патологий, вирус может длительное время существовать в организме, увеличивая риск развития инвазивного рака.

Существуют следующие факторы, которые способствуют развитию инвазивного рака шейки матки:

• Ранние интимные отношения;
• Беспорядочная половая жизнь и отсутствие барьерной контрацепции;
• Частые беременности и роды;
• Сочетание ВПЧ и герпеса;
• ВИЧ;
• Курение;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Длительные стрессы;
• Недостаточность интимной гигиены со стороны партнера, так как в составе смегмы находятся вещества, обладающие канцерогенным воздействием на шейку матки.

К факторам развития инвазивного рака шейки матки также относятся неблагоприятная наследственность, аборты и другие вмешательства на шейке матки. Некоторые фоновые патологии, такие как псевдоэрозия и лейкоплакия, эктропион, также могут рассматриваться в качестве провоцирующих факторов.

Симптоматика

Рак шейки матки в ранних стадиях, когда он еще преинвазивный или микроинвазивный, не проявляет себя клинически. Это означает, что симптомы отсутствуют, и заболевание развивается скрыто. Если не обнаружить опасную патологию на ранних стадиях, она может прогрессировать и перейти в инвазивную форму.

В начале развития заболевания женщина может заметить следующие признаки:

• Водянистые выделения из влагалища;
• Выделения цвета мясных помоев с неприятным запахом;
• Нерегулярные кровотечения;
• Выделения и дискомфорт при половых актах;
• Кровянистые выделения у женщин после наступления менопаузы.

По мере развития онкологического процесса симптомы становятся более выраженными. Специалисты относят к симптомам поздних стадий:

• Интенсивные боли, сосредоточенные внизу живота, пояснице и прямой кишке;
• Запоры;
• Болезненное и учащенное мочеиспускание;
• Наличие крови в моче и кале;
• Общая интоксикация организма, проявляющаяся похудением, отсутствием аппетита, низкой температурой тела, анемией и слабостью;
• Отеки.

Некоторые симптомы инвазивного рака шейки матки могут быть похожи на признаки других заболеваний. Чтобы выяснить причину недомогания, необходимо пройти обследование.

Диагностика

Обследование для выявления рака шеечной части включает несколько методик, некоторые из которых являются скрининговыми. Эти исследования необходимо проводить регулярно.

Цитологическое исследование – это один из скрининговых методов, который предполагает взятие биологического материала из разных участков шейки матки для обнаружения атипичных клеток и воспалительного процесса. Анализ проводится с помощью специальной цитощетки, которой наносят материал на предметное стекло. Затем стекло окрашивается и исследуется под микроскопом.

Кольпоскопия – это исследование, при котором врач с помощью кольпоскопа изучает шеечный эпителий. При обнаружении сомнительных участков рекомендуется проведение расширенной кольпоскопии. Врач использует растворы, чтобы создать кольпоскопическую картину. Участки, пораженные ВПЧ, приобретают белесый окрас после обработки раствором уксусной кислоты. Атипичные участки не окрашиваются в коричневый цвет после обработки Люголем.

Биопсия – это процедура взятия образцов ткани для гистологического исследования при обнаружении подозрительных участков, выявленных в процессе кольпоскопии. Это исследование не рекомендуется проводить у беременных женщин и выполняется только по показаниям.

Выскабливание цервикального канала проводится при получении противоречивых результатов разных видов исследований. Эта процедура позволяет подтвердить или опровергнуть аденокарциному.

УЗИ – это простой способ обнаружения патологий шейки и матки. Во время исследования можно оценить кровоток с помощью допплерографии и выявить новообразования благодаря чрезмерному разрастанию сосудов.

КТ и МРТ – эти методы позволяют оценить распространение онкопроцесса в пределах брюшной полости. МРТ является предпочтительным способом диагностики.

Для обнаружения отдаленных метастазов, которые обычно образуются на поздних стадиях онкопроцесса, используются следующие методы: рентген, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета.

Диагностика по крови – антиген SCC является онкомаркером рака шейки матки. Этот показатель обычно используется для оценки эффективности проводимой терапии и обнаружения рецидивов. Однако этот метод не используется в качестве первичной диагностики из-за возможности получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Повышение показателя онкомаркера может быть связано с некоторыми соматическими заболеваниями и раком эндометрия или влагалища.

Лечение

На сегодняшний день рак шейки матки, который распространяется инвазивно, уже не является приговором. Медики применяют различные комбинации лечебных методов, которые могут победить эту болезнь и существенно продлить жизнь пациентки. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, его распространенности, наличия метастазов, возраста и других индивидуальных особенностей пациентки.

Конизация – это один из методов, который может быть использован на ранней стадии рака шейки матки, когда он еще не инвазивен. Врач удаляет пораженную часть шейки матки в форме конуса. Эта операция проводится в стационаре под общим наркозом. После процедуры могут возникнуть осложнения, такие как сужение цервикального канала, что может вызвать проблемы при беременности и родах.

Экстирпация – это метод, который обычно применяется при инвазивных формах рака шейки матки. Он включает удаление матки, придатков, части влагалища и окружающих тканей. Если рак имеет микроинвазивную форму, то возможно только удаление шейки матки.

Лучевая терапия – это один из основных методов лечения, который включает облучение. Лучевая терапия может быть использована до операции для уменьшения размеров опухоли, а также после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Иногда лучевая терапия применяется как самостоятельный метод для облегчения состояния больных при запущенной болезни.

Химиотерапия – это вспомогательный метод лечения, который дополняет облучение и хирургические тактики. На четвертой стадии рака шейки матки химиотерапия может быть использована как экспериментальный способ лечения.

После проведенного лечения женщина должна постоянно наблюдаться у онкогинеколога. Вначале осмотр и обследование необходимы каждые три месяца в течение двух лет. Затем в течение следующих трех лет диагностика проводится раз в полгода. В последующем обследование проводится ежегодно.

Если рак шейки матки обнаруживается во время беременности, то на ранних сроках может быть прервана беременность. Если рак обнаруживается в третьем триместре, то беременность может быть продолжена до 32 недель, после чего выполняется кесарево сечение и назначается лечение.

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать развитию инвазивного рака шейки матки?

Развитие инвазивного рака шейки матки может быть связано с такими факторами, как инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), курение, ранний начало половой активности, множественные половые партнеры, сниженная иммунная система и генетическая предрасположенность.

Какие симптомы могут указывать на наличие инвазивного рака шейки матки?

Симптомы инвазивного рака шейки матки могут включать непроходящие кровотечения после полового акта или между менструациями, необычные выделения из влагалища, боль или дискомфорт во время полового акта, боль внизу живота или в пояснице, учащенное мочеиспускание или кишечные расстройства.

Каким образом можно диагностировать инвазивный рак шейки матки?

Для диагностики инвазивного рака шейки матки могут использоваться такие методы, как цитологическое исследование (Пап-тест), колпоскопия, биопсия и гистологическое исследование образцов тканей. Также может быть проведено обследование на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининговые тесты на рак шейки матки, такие как Пап-тест или тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). Раннее обнаружение рака шейки матки повышает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Вакцинируйтесь против вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки. Вакцинация поможет защитить вас от инфекции и снизить риск развития рака.

СОВЕТ №3

Избегайте рисковых поведений, которые могут увеличить вероятность заражения ВПЧ, таких как незащищенный секс с новыми партнерами или ранний сексуальный опыт. Соблюдение безопасных сексуальных практик и использование презервативов также помогут снизить риск инфекции.