Кольпоскопическое исследование шейки матки

Кольпоскопическое исследование шейки матки является неотъемлемой частью диагностики, когда в цитологических мазках обнаружены воспалительные и атипические изменения, тест на ВПЧ положителен и требуется подтверждение диагноза. Часто патологии шейки матки протекают без симптомов, и именно кольпоскопия позволяет обнаружить изменения на поверхности органа, которые не видны при обычном осмотре в зеркалах.

Все пациентки с неудовлетворительными результатами онкоцитологии и положительным анализом на наличие вирусов папилломы человека в канале шейки должны пройти кольпоскопическое исследование. Его целью является выявление или исключение предраковых или раковых изменений в шейке матки. Если во время кольпоскопии обнаруживаются изменения в структуре эпителия шейки, женщине проводят взятие биопсии для дальнейшего исследования.

Существуют определенные показания для проведения кольпоскопического исследования половой системы женщины, включая наличие атипии по результатам онкоцитологии или ПАП-теста, положительный анализ на вирусы папилломы человека, нарушение структуры клеток при цитологии, наличие атипичных железистых клеток в мазке из цервикального канала, кровянистые выделения из половых путей, видимые изменения на поверхности шейки матки или пальпируемые изменения, а также наличие кондилом на половых органах.

Одним из основных признаков, требующих проведения кольпоскопического исследования, является увеличение размера ядра по отношению к цитоплазме, что называется дискариозом. Это свидетельствует о наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска и сопровождается изменениями в ядерно-цитоплазматической структуре клеток шейки матки.

При заражении вирусом папилломы человека он длительное время может находиться на поверхности эпителия, между клетками. При нормальной иммунной реакции вирус устраняется, но при снижении иммунной активности или наличии хронических инфекций половых путей создаются условия для его проникновения. Вирус интегрируется в геном клетки и приводит к атипическим процессам. Поэтому при обращении женщины к гинекологу проводится цитологическое исследование соскоба из шейки матки, а при необходимости также и кольпоскопическое исследование.

Помимо кольпоскопии, при ежегодном обследовании у гинеколога проводятся и другие методы диагностики заболеваний гинекологического тракта. Это включает мазок из половых путей для определения степени чистоты, мазок на онкоцитологию или ПАП-тест, типирование ВПЧ в соскобах из шейки матки и бактериологическое посев выделений для верификации флоры.

Для правильного диагноза необходим комплексный подход, и проведение только одного исследования недостаточно. Дисплазия шейки матки и другие патологии часто протекают без симптомов, и цитология не всегда может обнаружить изменения. Поэтому сочетание кольпоскопического исследования, мазка на онкоцитологию и ВПЧ-тестирования позволяет диагностировать ранние патологические изменения шейки матки с максимальной точностью. Поэтому гинекологи рекомендуют проводить эти исследования ежегодно.

Виды и цели кольпоскопии

Целью проведения кольпоскопического исследования является:

• Создать карту поражений шейки матки;
• Определить место для проведения биопсии и последующего гистологического исследования тканей;
• Выбрать тактику лечения.

Микроскоп, используемый в гинекологии, позволяет детально изучить слизистые оболочки половых путей. Кольпоскоп применяется для осмотра поверхности вульвы и шейки матки. Благодаря увеличению изображения и возможности взятия проб, гинеколог может обнаружить патологию, которая не видна при обычном осмотре шейки и может протекать без клинических проявлений.

Выделяют два вида кольпоскопического исследования:

• Простая методика, которая предполагает визуализацию поверхности шейки матки под микроскопом (кольпоскопом);
• Расширенная методика, которая включает использование различных реактивов. Пробы с реактивами необходимы для выявления патологических реакций со стороны сосудов шейки матки и пораженного эпителия.

Многослойный плоский эпителий шейки матки является основной целью вируса папилломы человека. Этот патоген, вместе с хламидиями, вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, считается наиболее опасным в отношении злокачественного перерождения клеток.

Расширенное кольпоскопическое исследование с использованием реактивов позволяет выявить все изменения, вызванные патогенными микроорганизмами. Это является основной целью проведения кольпоскопии.

Видеокольпоскопия позволяет сохранить проведенное исследование на носителе информации, чтобы в дальнейшем оценивать результаты лечения в динамике.

Кольпоскопическое исследование позволяет подозревать следующие патологии шейки матки:

• Воспалительные процессы (осложненная эктопия или псевдоэрозия);
• Цервицит;
• Эктропион, включая эрозированный;
• Лейкоплакия;
• Дисплазия шейки матки;
• Преинвазивный и инвазивный рак.

После проведения кольпоскопического исследования шейки матки и обнаружения патологических участков врач выполняет точечную биопсию. Гистологическое исследование тканей позволяет точно определить характер поражений. Лечение патологий шейки матки возможно только после установления окончательного диагноза.

Методика исследования

После открытия шейки матки в зеркалах и удаления слизи врач проводит простую кольпоскопию. Это исследование позволяет увеличить изображение в 5-40 раз. Специалист начинает с низкого увеличения и осматривает поверхность шейки матки.

Во время исследования обращают внимание на следующие изменения, видимые при низком увеличении:

• Красные зоны – они могут указывать на прилив крови и воспаление, и часто содержат язвы.
• Белые зоны – это лейкоплакия, которая может быть плотной и прикрепленной к поверхности или снимаемой шпателем. В первом случае она вызвана ВПЧ и указывает на дисплазию. Во втором случае она может быть связана с воспалительным процессом. Этот процесс характеризуется избыточным ороговением и внешне напоминает ороговение кожи.
• Патологические сосуды – они отличаются потерей гибкости, извитости и древовидностью. Нормальные сосуды при кольпоскопическом исследовании выглядят как тонкие извитые капилляры. Патологические сосуды, напротив, прямые и жесткие, так как вызваны воспалительным процессом.
• Сосочки – они образуются при диспластическом процессе и состоят из соединительной ткани и сосудов.

Затем проводятся две пробы:

1. Проба с уксусной кислотой – она выполняется первой. Суть пробы заключается в том, что уксус вызывает денатурацию белков. Внешне это проявляется в виде побелевших участков. Здоровый многослойный плоский эпителий шейки матки не содержит много белка, поэтому его побеление будет слабым и кратковременным. Однако участки ткани шейки матки, которые подверглись дисплазии или воспалению, содержат избыточное количество белковых молекул. Поэтому орошение раствором уксуса приводит к стойкому побелению – ацетобелому эпителию.
2. Проба с йодом – нормально созревающие клетки плоского эпителия содержат достаточное количество гликогена. Йод окрашивает гликоген, поэтому врач может обнаружить участки, лишенные плоского эпителия, которые не окрашиваются в коричневый цвет. Эта реакция называется йод-негативной. Цилиндрическая ткань цервикального канала шейки матки и метаплазированная незрелая ткань переходной зоны также не окрашиваются раствором йода при исследовании.

При обнаружении ацетобелых участков во время кольпоскопического исследования обращают внимание на следующие характеристики:

• Толщину.
• Наличие пунктации и мозаики.
• Длительность существования ацетобелых участков.
• Прозрачность – матовая или блестящая поверхность.

Йод-негативные зоны на поверхности шейки матки также подлежат оценке:

• Оттенок получившейся окраски – оранжевый указывает на наличие цилиндрической ткани (эктопии), золотисто-желтый и соломенно-желтый свидетельствуют о некрозе и серьезных изменениях в клетках.
• Наличие точечной окраски или равномерности.
• Контуры на стыке йод-негативных и йод-позитивных зон.

Здоровая шейка матки при кольпоскопическом исследовании равномерно окрашивается йодом. Наличие эктопии можно определить по четкому контуру с неокрашенной поверхностью. Точечная, неравномерная окраска и размытые контуры в области разных окрашенных участков указывают на наличие патологии.

Нормальный эпителий поверхности шейки матки положительно реагирует на раствор йода и отрицательно на уксусный раствор.

Результаты кольпоскопического исследования

Во время проведения кольпоскопии шейки матки патологии проявляют себя по-разному. На основании выявления определенных признаков и закономерностей при обработке шейки матки реактивами, врач может сделать ряд выводов.

Эрозия

Эрозия шейки матки при кольпоскопическом исследовании выглядит как четко очерченный участок, эпителий которого поврежден, что определяется как негативная реакция на йод. Разрушенные клетки не имеют глыбок гликогена, поэтому йод не может впитаться, такие очаги выглядят неокрашенными. К признакам воспалительной реакции при эрозии относят расширение капилляров, что доказывается положительной пробой на ацетобелый эпителий с уксусом, отек, нарушение микроциркуляции. Дно эрозии остается бледным при пробе с уксусом.

Эрозия шейки матки является редкой находкой при кольпоскопическом исследовании. Данная патология считается дефектом покрова шейки язвенного характера, который формируется в результате атаки его микроорганизмами. Этот патологический участок именуется истинной эрозией шейки матки. Под ложной эрозией подразумевают эктопию.

Истинный дефект существует приблизительно 10-14 дней, потом наступает заживление, которое заканчивается эпителизацией или формированием осложненной эктопии. Поэтому при проведении кольпоскопического исследования его редко удается обнаружить.

Эктопия

Эктопия шейки матки, которая хорошо визуализируется при кольпоскопии, не всегда является поводом для лечения. Эктопия означает смещение границы эпителия цервикального канала на поверхность шейки матки. Цилиндрический эпителий, который в норме выстилает канал изнутри, должен располагаться именно в канале и в области выхода из него (в районе наружного зева) сразу же граничить с плоским видом. Но эта граница в норме может располагаться несколько иначе:

• у беременных женщин, маленьких девочек, у подростков, а также при приеме эстрогенных препаратов зона перехода эпителиальных тканей локализуется за пределами наружного зева – на поверхности шейки матки;
• женщины в периоде менопаузы ввиду гормональных перестроек имеют зону стыка внутри канала, она может не определяться при кольпоскопическом исследовании;
• пациентки в активной репродуктивной фазе должны иметь переходную зону в области наружного зева.

Эктопия, обнаруженная при кольпоскопическом исследовании, расценивается врачом неоднозначно. Присутствие признаков воспаления, грубой мозаики и пунктации, сосудистых изменений подразумевает дальнейшие исследования и лечение.

При кольпоскопическом исследовании стык плоского и цилиндрического эпителия, именуемый зоной трансформации, имеет открытые и закрытые железы, которые не определяются при внутренней локализации переходного участка. Кроме того, отмечается наличие метапластического эпителия, имеющего переходные свойства, который частично окрашивается йодом. Может быть выражена капиллярная сеть. По таким признакам врач определяет, что зона трансформации находится вне цервикального канала.

Участок стыка двух разновидностей тканей особенно тщательно отслеживается гинекологами. Переходный участок тканей уязвим, и наиболее часто подвергается воспалению, диспластическим изменениям и раковому процессу.

Эктопия шейки матки подвергается лечению только при присоединении воспаления. В иных ситуациях женщина подвергается динамическому наблюдению, кольпоскопическое исследование проводится один раз в год.

В зоне трансформации могут быть выявлены участки пунктации и мозаики после орошения уксусом. Но эти изменения однородные и слабовыраженные, что и отличает их от диспластических.

Эктропион

Такая патология шеечного отдела матки, как эктропион, считается результатом травмы слизистой оболочки органа. Чаще всего возникает после тяжелых родов, операций на шейке. Представляет собой выворот цервикального канала, что опасно присоединением инфекции и формированием эрозии. Цилиндрическая железистая ткань канала не имеет таких защитных функций, как плоский эпителий. Нахождение этого вида ткани шейки матки снаружи обеспечивает предпосылки для воспаления.

При кольпоскопическом исследовании патология определяется по наличию йод-негативных участков, граница между тканями смазана, присутствуют рубцовые изменения, железы различного калибра. Шейка матки внешне деформирована, анатомия ее нарушена.

Дисплазия и рак

Для патологического процесса, который происходит при активной деятельности вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза, характерен ряд признаков, которые выявляют при кольпоскопическом исследовании.

1. Ацетобелые участки имеют выраженную толщину и плотность.
2. Пунктация. После обработки уксусным раствором хорошо визуализируется пунктация. Выросты при дисплазии белеют, четко контрастируя с точками капилляров. Чем выраженнее и выше сосочки, тем лучше визуализируется стойкая пунктация, тем тяжелее дисплазия.
3. Мозаика образована плотными бугорками диспластической ткани. Бугорки разделены стромой (соединительная ткань и сосуды). Под действием уксуса они бледнеют, а вокруг видны бороздки сосудов. Картина мозаики или плитки неоднородная.
4. Патологические сосуды при кольпоскопической методике выглядят прямыми, утолщенными.
5. Выводные протоки желез цилиндрической ткани на поверхности шеечного отдела окружены ободками, имеют плотный вид при исследовании.
6. При обработке йодом во время кольпоскопического исследования отмечается неравномерное, точечное окрашивание пораженных участков. Контуры нечеткие.

Отличить рак и дисплазию во время выполнения кольпоскопического исследования невозможно. При начальных стадиях дисплазии отмечаются слабовыраженные изменения. Атипические процессы на 3 стадии и в фазе микроинвазивного рака дифференцировать сложно. Для этого гинекологи проводят гистологическое исследование подозрительных участков – прицельную биопсию.

Частые вопросы

Как проводится кольпоскопическое исследование шейки матки?

Кольпоскопическое исследование шейки матки проводится с помощью специального инструмента – кольпоскопа. Врач вводит кольпоск во влагалище пациентки и осматривает шейку матки через увеличительные линзы. При необходимости, врач может также использовать краситель для выявления патологических изменений.

Какие показания для проведения кольпоскопического исследования шейки матки?

Кольпоскопическое исследование шейки матки может быть назначено в следующих случаях:
– При наличии аномалий в цервикальном цикле (например, нерегулярные или болезненные менструации);
– При выявлении патологических изменений шейки матки при гинекологическом осмотре;
– При наличии высокого риска развития рака шейки матки (например, при наличии ВПЧ-инфекции или аномалий в ПАП-тесте).

Какие возможные осложнения могут возникнуть после кольпоскопического исследования шейки матки?

После кольпоскопического исследования шейки матки могут возникнуть некоторые неприятные ощущения, такие как небольшая боль или дискомфорт. Также возможны небольшие кровотечения или выделения в течение нескольких дней после процедуры. Однако, серьезные осложнения редки и обычно связаны с неправильным проведением процедуры или наличием других заболеваний.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите кольпоскопическое исследование шейки матки, особенно если у вас есть факторы риска, такие как возраст старше 30 лет, ранее диагностированные изменения шейки матки или сексуально передаваемые инфекции. Раннее выявление патологий позволит своевременно начать лечение и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к кольпоскопическому исследованию, следуя рекомендациям врача. Обычно перед процедурой рекомендуется воздержаться от половой активности, использования вагинальных препаратов и тампонов в течение 24-48 часов. Также важно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты или материалы, используемые при исследовании.

СОВЕТ №3

После кольпоскопического исследования регулярно посещайте гинеколога и следуйте его рекомендациям. Врач может назначить дополнительные обследования или лечение, основываясь на результате исследования. Не пренебрегайте рекомендациями и следуйте всем назначениям, чтобы поддерживать здоровье шейки матки и предотвращать развитие заболеваний.