Среди множества возможных нарушений в развитии беременности особое внимание следует уделить преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Это явление представляет собой частичное или полное отторжение плаценты от стенки матки, и обычно происходит после 20 недель беременности. В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты имеет несколько кодов, которые зависят от сопутствующих симптомов. Общая классификация этого состояния, которое представляет угрозу для здоровья женщины и ребенка, – О45.
Что такое преждевременная отслойка плаценты
Этиология преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты связана с серьезным нарушением, которое представляет угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Эта патология требует обязательного вмешательства врача. Важно отметить, что такое явление может возникнуть как во время беременности, так и во время родоразрешения.
Необходимо обратить внимание на факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, которые составляют около 0,4-1,4% всех беременностей.
Виды преждевременной отслойки плаценты
Существует определенная классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты по типу кровотечения. Кроме того, ПОНРП может быть:
- тотальной;
- частичной.
Первый вариант является наиболее опасным, так как влечет за собой полное прекращение газообмена между органами ребенка и матери. Сопровождается неизбежной гибелью плода. Частичная отслойка возникает на определенном ограниченном участке и может быть следующих видов:
- Непрогрессирующий. Сосуды матки тромбируются, соответственно, прогресса патологического процесса не наступает, угроза плоду прекращается. Ход беременности и последующих родов не нарушается.
- Прогрессирующий. Происходит постепенное нарастание гематомы, а отслойка плаценты продолжается. Это вызывает патологическое течение беременности или родов.
Преждевременная отслойка плаценты во время родов или в период вынашивания ребенка классифицируется также по типу локализации:
- краевая — часто сопровождается вытеканием крови из половых путей;
- центральная — наружное кровотечение часто отсутствует.
При центральной ПОНРП кровь часто пропитывает полость миометрия, что приводит к повреждению мышечного аппарата матки.
Клиническая классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, требующая обязательных рекомендаций врача, следующая:
- Легкая степень. Составляет примерно 40% всех случаев. Характеризуется кровопотерей не более 100 мл, слегка повышенным тонусом матки, ЧСС плода находится в пределах нормы. При этом состояние беременной женщины оценивается как удовлетворительное, а показатели свертываемости остаются в пределах референсных значений.
- Средняя степень. Составляет около 45% всех случаев, характерен повышенный тонус матки и болезненность при пальпации, общая кровопотеря из половых путей может составлять до 500 мл. У плода отмечаются нарушения сердечного ритма, аналогичные симптомы имеются и у беременной женщины. Возможные изменения показателей свертываемости крови в худшую сторону.
- Тяжелая степень. Возникает в 15% случаев, матка отличается резким тонусом, присутствует болезненность при пальпации. Происходит гибель плода по антенатальному признаку, беременная получает геморрагический шок, дополнительно развивается синдром ДВС.
Дополнительной классификации подвергается кровотечение, характерное для ПОНРП:
- наружное — при отслойке края плаценты;
- скрытое — кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, не выходит через половые пути;
- смешанное — часть крови вытекает наружу, остальная остается в ретроплацентарном положении.
Предупреждение! В тяжелых случаях кровь проникает в околоплодные воды. Такая ситуация при преждевременной отслойке плаценты требует экстренной помощи.
Читайте также:
Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Главная причина, вызывающая преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, заключается в развитии васкулопатии. Это изменения в сосудах, которые нарушают кровообращение между матерью и плацентой. Васкулопатия может возникнуть из-за токсикозов, соматических заболеваний и других причин. Она сопровождается ломкостью капилляров, их хрупкостью, тромбозами и инфарктами.
Дополнительные причины развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты включают:
- Воспалительные процессы в матке;
- Эндометриты;
- Миомы матки;
- Переношенная беременность;
- Анатомические аномалии.
Также следующие факторы риска могут способствовать развитию преждевременной отслойки плаценты при ее нормальном расположении: многоплодие, травмы живота, многоводие, короткая пуповина, большое число абортов, многочисленные роды, предварительное вскрытие пузыря, аутоиммунные заболевания и наличие вредных привычек.
Иногда преждевременная отслойка плаценты может быть вызвана введением определенных препаратов или переливанием крови.
Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Основные признаки преждевременной отслойки плаценты включают:
- Кровотечение из половых путей, с выделением ярко-красной или темной крови.
- Боль и дискомфорт в матке, которые обычно не являются острыми и могут распространяться в бедро или поясницу.
- Гипоксия плода и нарушение его сердечного ритма.
Характерной особенностью тяжелой формы преждевременной отслойки плаценты является резкая распирающая боль. К ней могут присоединиться слабость и головокружение у беременной женщины, вызванные внутренним или внешним кровотечением. Также наблюдается сильное напряжение матки с ее несимметричной формой, и невозможно услышать сердцебиение плода с помощью аускультации.
Важно отметить, что в некоторых случаях преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может сопровождаться обморочным состоянием у беременной женщины.
Прогрессирующая отслойка плаценты всегда сопровождается гипоксией плода.
-
Читайте также:
Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Первая помощь при преждевременной отслойке плаценты включает правильную диагностику этого патологического состояния. Если симптомы явно указывают на прогрессирующую преждевременную отслойку плаценты, то ее обнаружение не вызывает трудностей. Особое внимание следует уделять наличию кровотечения, нарушению гемодинамики и гипоксии плода.
Помимо осмотра гинекологом, для диагностики используются следующие методы исследования:
- УЗИ. Это помогает определить местоположение и масштабы патологического участка.
- Доплерография. Этот метод позволяет выявить нарушения гемодинамики на уровне плаценты.
- КТ плода. Это позволяет определить степень гипоксии.
Дополнительно проводится анализ крови и мочи беременной женщины, чтобы получить общую информацию о ее состоянии.
Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Выбор стратегии лечения ПОНРП зависит от нескольких факторов. Во-первых, это период беременности, на котором проявилась патология. Во-вторых, важное значение имеет состояние будущей мамы и плода. И, наконец, наличие и степень кровотечения также влияют на выбор тактики лечения.
Если у беременной женщины есть подозрение на отслойку плаценты, она должна быть госпитализирована независимо от вида и прогресса патологии. Если диагноз не прогрессирует и беременность находится на сроке до 36 недель, то рекомендуется следующее лечение: постельный режим, прием спазмолитиков, применение кровоостанавливающих препаратов, лечение против анемии и токолитическая терапия. Все этапы лечения сопровождаются контрольным УЗИ, исследованием коагулограммы и доплерографией. Если отслойка продолжает прогрессировать, то может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Если родовые пути готовы, то возможно естественное родоразрешение.
Если степень ПОНРП средняя или тяжелая, то проводится кесарево сечение, так как естественные роды в таком случае недопустимы. Кесарево сечение может быть показано независимо от срока беременности и жизнеспособности ребенка. После извлечения плода проводится оценка состояния матки и толщины миометрия. Если имеются выраженные изменения, может потребоваться гистерэктомия.
Независимо от способа родоразрешения, применяются дополнительные меры. Это восстановление объема крови при ее потере, терапия противошокового направления, остановка анемических процессов и восстановление свертываемости крови. Также может быть назначены препараты утеротонического ряда.
Возможные осложнения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Среди возможных осложнений патологического процесса ПОНРП наиболее опасными являются:
- Высокий риск кровопотери у матери, что может привести к нестабильности гемодинамики и развитию шока или ДВС-синдрома.
- Передача крови от плода к матери, что может вызвать аллоиммунизацию.
- Поражение плода и его гибель.
При хронической отслойке плаценты возможно возникновение маловодия и замедление роста плода, что в дальнейшем может повлиять на его развитие.
-
Читайте также:
Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Основной способ предотвращения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в своевременном и обязательном лечении любых патологических процессов в организме женщины. Желательно заботиться об этом еще до начала беременности.
Если диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты имеет непрогрессирующий характер и является легкой формой, прогноз для беременной женщины и будущего ребенка обычно благоприятный. Однако, в случае тяжелой формы, требуется обязательное вмешательство врачей, иначе это может представлять угрозу не только для жизни плода, но и для будущей мамы.
Важным аспектом является постоянное отслеживание кровотока в матке и плаценте на протяжении всей беременности, особенно при наличии факторов риска. Особое внимание следует уделять пациенткам с установленным гестозом. Если терапия не приносит результатов, беременная женщина должна быть госпитализирована в родильный дом.
Заключение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является серьезным медицинским состоянием, которое представляет угрозу для здоровья будущей матери и ее ребенка. Это состояние встречается примерно у 4% беременных женщин и требует немедленного вмешательства врачей. Если отслойка плаценты продолжает прогрессировать, необходимо провести операцию для родоразрешения, независимо от срока беременности и жизнеспособности плода.
Частые вопросы
Какие могут быть причины преждевременной отслойки плаценты?
Преждевременная отслойка плаценты может быть вызвана различными факторами, включая травму живота, повышенное артериальное давление, курение, употребление наркотиков, предыдущие случаи отслойки плаценты и другие медицинские состояния.
Какие симптомы могут указывать на преждевременную отслойку плаценты?
Симптомы преждевременной отслойки плаценты могут включать сильные боли в животе, кровотечение из влагалища, сокращения матки, учащенное сердцебиение плода и изменения в его активности. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
Как осуществляется лечение преждевременной отслойки плаценты?
Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от степени отслойки, состояния матери и плода. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, такое как кесарево сечение. В других случаях может быть назначено консервативное лечение, включающее наблюдение, покой и применение медикаментов для поддержания беременности и предотвращения осложнений.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть риск преждевременной отслойки плаценты, обратитесь к врачу для регулярного мониторинга вашего состояния и состояния плаценты. Раннее обнаружение проблемы может помочь предотвратить серьезные последствия.
СОВЕТ №2
Избегайте физической нагрузки и стрессовых ситуаций, которые могут увеличить риск отслойки плаценты. Постарайтесь отдыхать, спать достаточно и избегать лишнего напряжения.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за своим здоровьем и соблюдайте рекомендации врача. Регулярно посещайте плановые приемы, делайте необходимые анализы и обследования. Это поможет выявить проблемы вовремя и принять необходимые меры.
Загрузка...
