Процедура кольпоскопии

Процедура кольпоскопии, которой подвергается практически каждая женщина ежегодно, является неинвазивным и простым способом диагностики. Она назначается при малейшем подозрении на патологию шейки матки и является рутинной процедурой. В идеале, все пациентки с результатами цитологии, отличающимися от нормы, а также с положительным результатом исследования на спектр ВПЧ, должны проходить кольпоскопию. Основная цель этого исследования – выявить предраковые изменения на начальной стадии.

Кольпоскопия является одним из этапов диагностики гинекологических заболеваний и позволяет выявить фоновые и предраковые изменения на поверхности шейки матки. При профилактическом осмотре у гинеколога каждая девушка или женщина проходит несколько обязательных процедур, включая пальпацию матки и придатков, мазок на флору и цитологию из цервикального канала. При обнаружении лейкоцитоза в мазке или 3-4 степени чистоты влагалища, проводится анализ на половые инфекции методом ПЦР. Кольпоскопия также включает исследование на патогенные бактерии и вирусы.

Выявление вируса папилломы человека высокого онкогенного риска и обнаружение атипичных клеток и воспалительной реакции в цитограмме является поводом для проведения кольпоскопии. Однако визуальная оценка шейки матки не позволяет делать выводы о наличии патологии.

Кольпоскопия позволяет оценить состояние различных структур шейки матки, включая плоский и цилиндрический эпителий, зону трансформации, сосуды, железы, а также выявить наличие образований, таких как полипы, кисты, кондиломы и очаги эндометриоза.

Шейка матки является первоочередной мишенью для бактерий и вирусов на пути к полости матки. Однако даже абсолютно здоровые женщины могут иметь различные патологические состояния шейки матки. Поэтому кольпоскопия все чаще становится необходимой процедурой при ежегодном скрининге. Она позволяет раннюю диагностику опасных заболеваний шейки матки, вместе с ПАП-тестом, классической цитологией и ПЦР-диагностикой.

Наибольшую опасность для эпителия шейки матки представляют вирусы, такие как ВПЧ и герпес. Однако они не наносят вреда в изолированном варианте. На фоне бактериальных половых инфекций формируются эрозия и эктопия, что приводит к развитию дисплазии шейки матки – предракового состояния. Поэтому при кольпоскопии необходимо исключить наличие таких патологий.

Кольпоскопия заключается в рассмотрении шейки матки под многократным увеличением с использованием гинекологического микроскопа. Гинеколог использует два способа оценки состояния поверхности шейки матки: простую и расширенную кольпоскопию. При обнаружении патологических изменений делается биопсия с гистологическим исследованием материала, после чего проводится выбор тактики лечения.

Показания и время проведения

Основания для проведения процедуры кольпоскопии включают следующие условия и состояния:

• Выявление пограничных ядерных аномалий в цитограмме (атипичные клеточные элементы плоского эпителия) в сочетании с положительным анализом на ВПЧ.
• Дискариоз в цитограмме (изменение структуры ядра плоскоэпителиальной клетки, характеризующееся непропорциональным увеличением ядра по отношению к цитоплазме).
• Любые подозрительные изменения клеточных структур в цитологии.
• Патология желез цервикального канала.
• Положительный тест на ВПЧ у женщин, которые ранее проходили конизацию шейки матки из-за дисплазии.
• Кровянистые выделения из половых путей, особенно у женщин старше 40 лет.
• Внешние изменения поверхности шейки матки (подозрение на кондиломы, полипы, эндометриоз), наличие очагов лейкоплакии, что требует проведения кольпоскопии.
• Воспалительный характер цитограммы.

Перед проведением кольпоскопии врач тщательно собирает анамнез у женщины. Он выясняет дату последних месячных, характер менструации, регулярность, наличие межменструальных кровотечений, способ контрацепции, количество беременностей и родов, а также характер пройденных курсов лечения и процедур.

Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается 9-13 день цикла из-за прозрачности и наименьшей вязкости цервикальной слизи в предовуляторный период. Если необходимо, манипуляцию можно провести сразу после окончания менструации. В случае подозрения на онкологию, кольпоскопию можно проводить в любой день.

После лечения заболевания, выявленного в ходе диагностических манипуляций, рекомендуется повторная кольпоскопия через 3 месяца. Обычно этого времени достаточно для оценки динамики состояния органа и эффективности проводимой терапии. Если микроскопическое исследование шейки матки не выявило патологии и не потребовало лечения, обследование, включая цитологию, проводится через 6-12 месяцев, а кольпоскопию делают при выявлении отклонений.

Для проведения кольпоскопии необходимо подготовиться:

• По указанию врача прекратить введение суппозиториев и не делать спринцеваний за несколько дней до процедуры.
• За три дня до кольпоскопии исключить интимную связь.
• Накануне исследования отказаться от введения тампонов.

Гигиену наружных половых органов перед процедурой следует проводить в обычном режиме без промывания влагалища и использования грубых моющих средств, которые могут нарушить pH слизистых оболочек.

Ход процедуры

Алгоритм манипуляции в гинекологическом кабинете зависит от используемого оборудования. Современные кольпоскопы обладают устройствами для визуализации, позволяющими выводить изображение на монитор, сохранять его в памяти компьютера, распечатывать в виде фотографии и записывать на носитель. Это позволяет проводить диагностическую процедуру с максимальной эффективностью и отслеживать динамику заболевания на протяжении всего периода его развития.

Процедура кольпоскопии является безболезненной, так как шейка матки не имеет болевых рецепторов и манипуляция практически неощутима. При этом нет необходимости проводить какие-либо инвазивные вмешательства, врач осуществляет только химические пробы.

Техника проведения кольпоскопии включает несколько последовательных этапов. Сначала пациентку осматривают и пальпируют матку с придатками, оценивают ее размеры и консистенцию. Затем вводится вагинальное зеркало, а кольпоскоп устанавливается напротив входа во влагалище. Подсветка включается для осмотра. Перед началом процедуры можно выполнить анализ на цитологию, если это необходимо. Шейка матки обрабатывается физиологическим раствором для удаления выделений.

Врач осматривает шейку матки под малым увеличением, чтобы сделать первоначальные выводы и определить необходимость проведения химических проб. При обнаружении малейших изменений, увеличение увеличивается и делаются пробы. Зеленый фильтр включается для оценки сосудистого рисунка. Шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты, что делает ее бледной. При устойчивом и выраженном побледнении делается вывод о наличии патологии. Также проводится проба с уксусом для оценки наличия пунктации и мозаики – аномалий сосудов, которые могут быть связаны с различными патологиями. Врач делает оценку реакции сосудов на уксус и затем проводит реакцию Шиллера, обрабатывая шейку матки йодом. Зона трансформации, разделяющая цилиндрический эпителий эндоцервикса и плоский эпителий влагалищной порции шейки матки, также оценивается.

При выявлении патологии, врач может выполнить биопсию пораженного участка. Длительность процедуры кольпоскопии составляет 10-20 минут, после чего пациентка получает результаты и может быть отпущена. Врач делает выводы после выполнения проб и принимает решение о необходимости дальнейших мероприятий, таких как конизация. Конизация может быть как лечебной, так и диагностической процедурой, позволяющей удалить пораженные ткани и провести их гистологическое исследование.

Выводы о здоровье пациентки могут быть сделаны на основе цвета, поверхности и сосудистых изменений шейки матки, а также реакции на уксус и йод.

Оценка результатов

Гинеколог может сделать первоначальные выводы о состоянии шейки матки, основываясь на результате кольпоскопии. Однако окончательное решение принимается после комплексного подхода к диагностике, включающего оценку микроскопических, гистологических и цитологических данных.

Ацетобелый эпителий может указывать на наличие различных патологий, таких как инфекционное воспаление (цервицит, эндоцервицит), дисплазия, эритроплакия, лейкоплакия, плоские кондиломы и рак.

Йод-негативные зоны, которые не окрашены, могут указывать на наличие цилиндрического эпителия на поверхности, метаплазию или зоны трансформации. Оценка результата требует комплексного подхода.

В случае наличия псевдоэрозии в сочетании с положительными анализами на инфекции передаются как заболевание. В этом случае могут наблюдаться патологические выделения, нежная пунктация и мозаика, незначительные очаги с ацетобелым эпителием и нечеткая неокрашенная линия.

Если имеется четкая неокрашенная наружная граница, отсутствие инфекций и других настораживающих показателей кольпоскопии, делается вывод о врожденной эктопии или рассматривается как индивидуальная норма, требующая наблюдения в динамике.

У беременных женщин, девушек и пациенток, принимающих оральные контрацептивы, такой признак может указывать на наличие метаплазии – замещение цилиндрического эпителия плоским. В этом случае наблюдается нежная мозаика и незначительное количество ацетобелого эпителия. Окончательные выводы делаются после биопсии.

Большие йод-негативные участки с грубой пунктацией и мозаикой, атипичными сосудами и ацетобелым эпителием могут указывать на дисплазию и рак, эритроплакию и климактерическую атрофию.

Заболевания, такие как эндометриоз и полипы цервикального канала, не проявляют реакции при орошении раствором уксуса или йода.

Процедура кольпоскопии считается безопасным методом диагностики заболеваний женской репродуктивной системы и может быть применена даже во время беременности.

Частые вопросы

Что такое кольпоскопия и для чего она проводится?

Кольпоскопия – это процедура, при которой врач использует специальный инструмент, называемый кольпоскопом, для осмотра шейки матки и влагалища. Она проводится для выявления и диагностики различных заболеваний и изменений в этих областях.

Как проходит процедура кольпоскопии?

Процедура кольпоскопии обычно проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит специальный инструмент – кольпоскоп – во влагалище и осматривает шейку матки и влагалище через увеличительное стекло. При необходимости, врач может взять образцы тканей для биопсии или провести другие манипуляции.

Какие заболевания могут быть выявлены при кольпоскопии?

Кольпоскопия позволяет выявить различные заболевания и изменения, такие как дисплазия шейки матки, полипы, рак шейки матки, воспалительные процессы и другие патологии. Она также может использоваться для контроля после лечения заболеваний и для проведения профилактических осмотров.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой кольпоскопии рекомендуется избегать использования интимных гигиенических средств, таких как мыло или душ-гель, в течение 24 часов. Это поможет избежать раздражения слизистой оболочки влагалища и получить более точные результаты исследования.

СОВЕТ №2

При процедуре кольпоскопии важно расслабиться и довериться врачу. Напряжение мышц влагалища может затруднить введение кольпоскопа и повлиять на точность исследования. Попробуйте сосредоточиться на дыхании и расслабиться, чтобы сделать процедуру более комфортной.

СОВЕТ №3

После процедуры кольпоскопии рекомендуется избегать полового контакта и использования вагинальных препаратов в течение 24-48 часов. Это поможет избежать раздражения и инфекций после процедуры.