Трофобластическая болезнь: симптомы, лечение, клинические рекомендации

Трофобластическая болезнь – это диагноз, который возникает во время беременности или после ее прерывания. Основным фактором риска является позднее зачатие у женщин, обычно после 35 лет. Трофобластическая болезнь имеет код С58 по МКБ 10 и объединяет несколько вариантов диагнозов, связанных с различными формами пролиферативной неоплазии трофобласта.

Что такое и классификация трофобластической болезни

Трофобластическое заболевание во время беременности представляет собой опухолевое состояние. Развитие злокачественной опухоли происходит во внешнем слое зародыша, известном как трофобласт. В гинекологии это редкое заболевание, встречающееся в 1,5-2% случаев из 100. Опухоль обычно первоначально образуется в полости матки. Патологический процесс трофобластической болезни может проявляться в следующих формах:

• Полный пузырный занос — около 72% случаев;
• Частичный пузырный занос — около 5% случаев;
• Хорионкарцинома — 17,5% случаев;
• Другие варианты — 5,3% случаев.

Важно отметить, что этиология трофобластической болезни может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Существует следующая клиническая классификация трофобластической болезни:

1. Локализация новообразования ограничена полостью матки.
2. Неоплазия распространяется на связки матки, придатки и влагалище, но образование происходит только в пределах гениталий.
3. Поражаются не только половые органы, но также появляются метастазы в легких.
4. Помимо метастазов в легких, поражаются печень, селезенка, почки, головной мозг и органы ЖКТ.

Трофобластическая болезнь с злокачественной неоплазией может иметь как метастазирующий, так и неметастазирующий клинический ход.

Гистологический диагноз трофобластической болезни может включать в себя следующие виды:

• Частичный или полный пузырный занос;
• Инвазивный пузырный занос;
• Синциатильный эндометрит;
• Хориокарцинома.

Гестационная трофобластическая болезнь называется так, когда она включает в себя комбинацию всех вышеперечисленных типов.

Причины трофобластической болезни

Разнообразные виды диагноза трофобластическая болезнь рассматриваются онкологической гинекологией как единый процесс. Среди причин учитывают влияние различных вирусов, включая грипп, особенности яйцеклеток женщины, факторы иммунологии, дефицит белка, аберрации хромосом и рост гиалуронидазы.

Существуют также дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания:

• возраст старше 35 лет, особенно больше 40;
• наличие в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности;
• аборты;
• внематочная беременность;
• роды.

Хорионкарцинома чаще развивается после уже перенесенного пузырного заноса, особенно его полной формы.

Важно помнить, что трофобластическая болезнь чаще встречается у женщин из стран Востока.

Симптомы трофобластической болезни

Признаки трофобластической болезни зависят от ее гистологического вида:

1. Пузырный занос, частичный или полный — симптомы замершей беременности, увеличение размеров матки, кровотечение из влагалища. Также для этого вида трофобластической болезни характерен повышенный уровень ХГЧ.
2. Инвазивный пузырный занос — сильные боли в нижней части живота, кровотечения из матки.
3. Хориокарцинома — кровянистые выделения темно-коричневого цвета, которые возникают вне менструального цикла, увеличение объема и болезненность груди, нарушение гормонального баланса, увеличение размеров матки.
4. Синцитиальный эндометрит — наличие кровянистых выделений.

Важным симптомом при диагнозе является наличие в кровянистых выделениях серозно-гнойных вкраплений

Если происходит распространение опухоли на другие органы, характерными симптомами считаются:

• внутрибрюшное кровотечение;
• сильные боли в области живота, напоминающие схватки;
• повышение температуры тела;
• выделение молозива, увеличение размеров молочных желез в груди;
• если опухоль в легких — кашель, боль в области грудной клетки;
• в ЖКТ — диарея, общее расстройство пищеварения;
• в головном мозге — тошнота, нарушение координации, сильные головные боли.

К дополнительным симптомам заболевания относятся повышенная утомляемость, снижение аппетита, что приводит к активной потере веса, нарушение режима сна. Поскольку трофобластическое заболевание связано с беременностью, возможно изменение эмоционального состояния женщины.

Диагностика трофобластической болезни

Дифференциальная диагностика трофобластической болезни включает следующие процедуры:

1. Физическое обследование.

2. Анализ крови и мочи.

3. Гистология тканей маточной полости после соскоба.

4. Контроль уровня ХГЧ.

5. Рентгенологическое обследование.

В качестве дополнительной компьютерной диагностики для определения трофобластической болезни гинеколог может провести УЗИ, на котором будут видны изменения в области матки. Этот метод также позволяет обнаружить опухоли размером более 4 мм. Кроме того, образование кист яичника текалютеинового типа рассматривается как дополнительный признак заболевания.

Предупреждение! Проведение гистологии не всегда позволяет достоверно определить наличие заболевания. Информативным является анализ уровня ХГЧ в крови.

Рентгенография позволяет выявить наличие метастазов в других органах. При первичном приеме врач также проводит опрос пациентки для выявления семейного анализа заболеваний. Если опухоли достигли достаточного размера, гинеколог может их ощутить путем пальпации через цервикальный канал.

Лечение трофобластической болезни

Тактика лечения трофобластической болезни в гинекологии зависит от ее гистологической формы и стадии. Обычно лечение включает следующие методы:

• Химиотерапия;
• Лучевое воздействие;
• Оперативное вмешательство.

Для противоопухолевого лечения используются специальные препараты, которые принимаются или вводятся через капельницу. При гестационной форме заболевания лечение проводится несколько недель с перерывом. После снятия острой симптоматики проводятся два дополнительных курса для профилактики.

После лечения необходимо посещать врача-гинеколога в течение двух лет для наблюдения.

Оперативное вмешательство показано при больших размерах опухоли и наличии множества симптомов. Основными показаниями к удалению опухоли вместе с маткой являются:

1. Отсутствие положительной динамики от химиотерапии.
2. Высокий уровень болевого дискомфорта.
3. Сильные маточные кровотечения.

Лучевая терапия применяется для снятия признаков заболевания и при наличии метастазов в других органах. Лечение проводится с соблюдением строгой дозировки.

Прогноз и возможные последствия

Один из экстремальных методов лечения трофобластической болезни – удаление опухолей вместе с маткой. Это, в свою очередь, приводит к невозможности дальнейшего функционирования репродуктивной системы. Следовательно, бесплодие можно рассматривать как одно из возможных последствий этого заболевания.

Правильное и своевременное лечение этой болезни дает надежду на положительный исход почти для всех пациенток. Химиотерапия показывает хорошие результаты, если она применяется вовремя, а не на последних стадиях заболевания, когда метастазы поражают большую часть органов.

Молодым женщинам часто удается сохранить свою репродуктивную функцию, если нет необходимости в оперативном вмешательстве. Дальнейшее наблюдение и контроль со стороны гинеколога позволят им в будущем забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Однако следует быть внимательными! В 8% случаев наблюдаются рецидивы этого заболевания.

Заключение

Трофобластическая болезнь, которая возникает во время беременности или после ее прерывания, характеризуется образованием опухолей в области матки. Эти опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, что позволяет классифицировать их по типам и гистологическим особенностям. Чтобы добиться благоприятного прогноза при таком диагнозе, необходимо своевременно оказать помощь пациентке, включающую проведение химиотерапии, лучевого лечения и, при необходимости, операцию.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают трофобластическую болезнь?

Симптомы трофобластической болезни могут включать непроизвольное кровотечение из матки, увеличение размеров матки, повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), а также наличие анемии, тошноты и рвоты.

Как проводится лечение трофобластической болезни?

Лечение трофобластической болезни может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию или комбинацию обоих методов. В случае, если болезнь прогрессирует или имеются метастазы, может потребоваться радиотерапия.

Какие клинические рекомендации существуют для пациентов с трофобластической болезнью?

Клинические рекомендации для пациентов с трофобластической болезнью включают регулярные посещения врача для контроля уровня ХГЧ, мониторинг состояния здоровья, использование методов контрацепции во время лечения и после его окончания, а также психологическую поддержку для пациентов и их семей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на трофобластическую болезнь, обратитесь к врачу немедленно. Раннее обнаружение и лечение этого заболевания очень важны для успешного исхода.

СОВЕТ №2

После диагностики трофобластической болезни, регулярно посещайте врача и следуйте его рекомендациям. Врач будет контролировать ваше состояние и проводить необходимые процедуры, чтобы предотвратить распространение заболевания.

СОВЕТ №3

При трофобластической болезни, важно соблюдать все предписания врача относительно лечения и контрацепции. Это поможет предотвратить повторное возникновение заболевания и сохранить ваше здоровье.