Удаление матки при раке

Рак тела матки является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин пожилого возраста. Однако изменение экологической ситуации, неправильное питание и увеличение числа гормональных и воспалительных заболеваний привели к раннему возникновению злокачественного процесса.

Рак матки часто диагностируется у молодых пациенток. Этот вид рака представляет собой развитие злокачественной опухоли во внутреннем слое матки.

Матка является органом, принадлежащим к женской репродуктивной системе. Она выполняет функцию размножения и является символом женственности. Матка имеет небольшой размер, который зависит от того, рожала ли женщина ранее или нет.

Близость мочевого пузыря и прямой кишки часто вызывает характерные симптомы при патологиях матки. В верхней части матки находятся трубы, через которые яйцеклетка проходит из яичника.

В нижней части матки она переходит в шейку. Шейка является своеобразным барьером между влагалищем и маткой, обеспечивая защиту от инфекций, а также возможность зачатия и родов.

Матка состоит из нескольких слоев.

1. Снаружи орган покрыт серозной оболочкой, которая является внешним слоем.
2. Средний слой представлен мышечной оболочкой или миометрием, который позволяет матке растягиваться и сокращаться.
3. Внутренний слой или слизистая оболочка – эндометрий, который регулярно нарастает и отторгается в течение каждого цикла.

Фактически, только функциональный слой эндометрия нарастает под влиянием половых гормонов. Это подготавливает маточную полость к зачатию и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. В противном случае, под воздействием других половых стероидов, функциональный слой отторгается и выводится в виде месячных. Базальный слой, являющийся статичным, обеспечивает восстановление слизистой оболочки.

Рак матки возникает из-за избыточного роста и злокачественного превращения участков эндометрия.

Прогноз рака зависит от стадии онкологического процесса, гистологической структуры и направления роста.

Выделяются различные варианты рака в зависимости от степени клеточной дифференцировки:

• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный.

Чем выше степень клеточной дифференцировки, тем лучше прогноз. Такие опухоли растут медленно, редко метастазируют и не являются агрессивными. Наиболее часто встречаются умереннодифференцированные варианты.

Опухоли матки могут расти в разных направлениях:

• эндофитные;
• экзофитные;
• смешанные.

Стадии рака матки:

1. Поражение тела матки.
2. Распространение опухоли на шейку матки.
3. Выход новообразования за пределы органа.
4. Вовлечение мочевого пузыря, кишечника и других органов.

На третьей стадии возможно образование метастазов, которые представляют собой распространение злокачественных клеток по организму и образование новых опухолей.

Причины и симптомы

Рак шейки матки может быть как зависимым от гормонов, так и независимым от них. В случае зависимости от гормонов, эндометрий начинает расти из-за избыточного выделения эстрогенов при недостаточном уровне прогестерона.

Гиперэстрогения наблюдаются при сахарном диабете, гипертонии, ожирении, патологиях печени, приеме гормональной терапии заместительной терапии, а также при наличии опухолей. Клинически гиперэстрогения проявляются следующими симптомами:

• нарушение менструального цикла;
• гиперплазия в области яичников;
• бесплодие;
• поздняя менопауза.

Независимый от гормонов вариант рака встречается реже. Обычно это заболевание характерно для пожилых женщин с низким весом тела. Согласно наблюдениям, независимый рак имеет менее благоприятный прогноз.

Факторы, способствующие развитию рака, включают:

• наследственность;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертонию;
• позднее начало менопаузы;
• отсутствие беременностей и родов;
• наличие опухолей в яичниках;
• использование препарата Тамоксифен;
• воздействие радиации на малый таз;
• заболевания печени.

Рак шейки матки на ранних стадиях не проявляет симптомов. Обычно первые признаки появляются на второй-третьей стадии. Симптомы рака включают:

• маточные кровотечения;
• увеличение количества менструальных выделений;
• бели;
• гнойные, кровянистые или водянистые выделения;
• болевой синдром;
• нарушения, связанные с функцией мочевого пузыря, кишечника и почек;
• отеки;
• ухудшение общего самочувствия;
• заметная потеря веса.

Особенно тревожным признаком являются кровянистые выделения у женщин после менопаузы в любом количестве.

Диагностика перед удалением

Обследование требуется для разработки плана лечения, который часто включает удаление матки. Диагностика включает следующие этапы:

• Установление диагноза;
• Определение местоположения опухоли;
• Оценка степени тяжести заболевания, включая стадию, наличие метастазов и поражение лимфоузлов и других органов;
• Определение степени клеточной дифференцировки опухоли;
• Исследование состояния женского организма, включая выявление сопутствующих заболеваний и противопоказаний к удалению матки.

Диагностика начинается с анализа жалоб пациентки. Врач также оценивает анамнез женщины и определяет факторы риска развития рака матки.

Гинекологический осмотр проводится на кресле с использованием зеркал. Он позволяет исключить заболевания и патологические состояния шейки матки, так как многие патологии матки и шейки имеют схожую клиническую картину. При помощи пальпации определяется увеличенная болезненная матка, уплотнения или инфильтраты в малом тазу. Этот метод также позволяет оценить размеры яичников и маточных труб. Однако пальпация не может помочь врачу выявить гинекологическую патологию, включая рак матки, на ранней стадии.

Аспирационная биопсия позволяет обнаружить рак матки в амбулаторных условиях. У женщин репродуктивного возраста она проводится в конце менструального цикла, а у женщин после наступления менопаузы – в любой день. Это безболезненная процедура, при которой в маточную полость вводится катетер, через который засасывается содержимое матки в шприц Брауна. Однако аспирационная биопсия не всегда показательна на ранних стадиях онкопроцесса, но на поздних стадиях ее достоверность превышает 90%.

УЗИ является ведущим методом диагностики, который позволяет обнаружить рак матки на ранних стадиях. Он позволяет определить локализацию опухоли матки, ее характер роста, глубину прорастания злокачественных клеток в миометрий, вовлечение шейки матки и серозной оболочки, а также охват онкопроцессом придатков. Однако УЗИ не всегда позволяет обнаружить злокачественный процесс в лимфоузлах, особенно на ранних стадиях. Поэтому обычно УЗИ дополняется КТ и МРТ.

Гистероскопия с прицельной биопсией позволяет врачу рассмотреть маточную полость и взять образец ткани для последующего гистологического исследования. Гистероскопия является абсолютно достоверным методом обнаружения рака матки.

Флуоресцентное исследование – это метод ранней диагностики рака матки, который осуществляется с использованием опухолетропных фотосенсибилизаторов и их метаболитов. Оно позволяет обнаружить новообразование размером менее 1 мм.

Выскабливание проводится после гистероскопии. Кюретаж маточной полости позволяет диагностировать патологии эпителия и имеет определенную диагностическую ценность.

Перед назначением удаления матки или других хирургических вмешательств, облучения или химиотерапии врачу необходимо иметь представление об общем состоянии организма женщины и выявить противопоказания к различным видам лечения. Если доктор подозревает наличие отдаленных метастазов, проводится обследование почек, кишечника, легких и других органов.

Хирургическое лечение

Известно, что лечение рака матки проводится индивидуально, с учетом возраста пациентки, ее планов на будущее и наличия других заболеваний. Выбор метода лечения зависит от характеристик развития рака матки и общего состояния организма женщины.

Показания к хирургическому вмешательству являются основными на ранних стадиях рака матки. Однако в некоторых случаях операция может быть противопоказана. У 13% пациенток обнаруживаются противопоказания к хирургическому вмешательству. Объем операции и метод ее выполнения определяются стадией рака, степенью дифференцировки опухоли, возрастом женщины и наличием сопутствующих заболеваний.

Интересно, что органосохраняющие операции возможны при раке шейки матки, однако они редко выполняются из-за возраста большинства пациенток. На нулевой стадии рака матки у молодых женщин может быть проведена аблация эндометрия. Эта процедура также может быть рекомендована женщинам на первой стадии рака матки, когда опухоль находится только в эндометрии. Аблация рекомендуется пожилым женщинам, у которых есть противопоказания к радикальной операции. Во время абляции врач удаляет эндометрий, включая его ростковый слой и прилегающий миометрий на глубине до 4 мм. Эта процедура проводится с использованием лазерного, электрического или термического воздействия. После удаления слизистой она не восстанавливается, что приводит к аменорее и невозможности зачатия.

Молодым женщинам с раком матки может быть рекомендовано удаление методом экстирпации. При таком удалении удаляются матка и трубы, а яичники сохраняются, что позволяет отложить наступление менопаузы.

Ампутация матки, при которой сохраняется шейка, является одним из методов удаления рака матки. Она имеет преимущества, такие как хорошую переносимость, сохранение связочного материала и снижение риска осложнений, включая нарушения сексуального характера. Удаление маточного тела выполняется на ранних стадиях рака, когда нет риска распространения злокачественного процесса на шейку.

Экстирпация, или тотальная гистерэктомия, подразумевает удаление матки и шейки. На первой стадии рака удаляют матку, придатки и шейку. На второй стадии существует риск вовлечения лимфатических сосудов, поэтому операция сопровождается лимфаденэктомией и последующей биопсией.

Существуют различные способы проведения гистерэктомии. Абдоминальное удаление выполняется через вскрытие полости брюшины внизу живота. Это позволяет удалить различные объемы, но операция является травматичной и оставляет большой рубец. Влагалищная гистерэктомия означает удаление через стенку влагалища сзади. Этот метод рекомендуется для рожавших пациенток с небольшими опухолями. Он хорошо переносится, но хирург действует вслепую. Лапароскопическое удаление выполняется с использованием инновационной аппаратуры. Через маленькие разрезы вводится оборудование и видеокамера, что позволяет визуализировать всю операцию. Лапароскопическая гистерэктомия считается оптимальным методом удаления, который имеет низкий риск осложнений и хорошую переносимость.

Частые вопросы

Какие методы удаления матки применяются при раке?

Удаление матки при раке может быть выполнено различными методами, включая радикальную гистерэктомию, трансвагинальную гистерэктомию и лапароскопическую гистерэктомию.

Каковы последствия удаления матки при раке?

Последствия удаления матки при раке могут включать изменения в гормональном балансе, преждевременную менопаузу, возможные проблемы с мочеиспусканием и сексуальной функцией, а также психологические эмоциональные последствия.

Какова продолжительность реабилитации после удаления матки при раке?

Продолжительность реабилитации после удаления матки при раке зависит от выбранного метода удаления и индивидуальных особенностей пациента. Обычно пациенты могут вернуться к повседневным делам через несколько недель, но полная восстановление может занять несколько месяцев.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-онкологу для получения профессиональной консультации и определения оптимального метода удаления матки при раке. Каждый случай рака матки уникален, и только специалист сможет рассмотреть все факторы и рекомендовать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Изучите доступные методы удаления матки при раке, такие как хирургическое удаление (гистерэктомия), лапароскопическая гистерэктомия, радикальная трансабдоминальная гистерэктомия и другие. Узнайте о преимуществах и недостатках каждого метода, чтобы принять информированное решение о своем лечении.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к операции удаления матки при раке, следуя рекомендациям врача. Это может включать подготовку кишечника и мочевого пузыря, соблюдение диеты, прекращение приема определенных лекарств и т.д. Следуйте всем указаниям врача, чтобы уменьшить риски и обеспечить успешное проведение операции.